ABSTRACT
Resumen Introducción: son pocos los datos documentados sobre los resultados de la reanimación cardiopulmonar en el paro cardiorrespiratorio extrahospitalario por causa de electrocución. El paro cardiorrespiratorio se produce cuando una descarga eléctrica interrumpe de forma abrupta la actividad eléctrica normal del corazón, lo que genera una electrocución y una alteración en los movimientos cardiacos y, por consiguiente, bombeo anormal de sangre y oxígeno a los tejidos. Ello constituye una emergencia clínica que puede ocasionar nefastas consecuencias de no tomarse medidas enérgicas e inmediatas. Presentación del caso: hombre con paro cardiorrespiratorio producido por electrocución y manejado en un ámbito extra-hospitalario, quien respondió con éxito a las maniobras aplicadas. Personal técnico y de salud iniciaron precozmente la reanimación cardiopulmonar y luego fue reforzada por personal médico, que aplicó desflbrilación en dos ocasiones con desflbrilador externo automático (DEA). Con ello se logró recuperar los signos vitales del paciente y trasladarlo a un centro asistencial para continuar su manejo intrahospitalario. Conclusión: la realización de una reanimación precoz y la desfibrilación de pacientes electrocutados, así como las medidas encaminadas a la protección del cerebro, son la norma prioritaria en la asistencia pre-hospitalaria de estos pacientes, quienes son potencialmente recuperables. Por tal razón, es importante que la comunidad, en general, esté preparada y que el personal de salud se reentrene en soporte vital básico, que incluye el manejo del DEA para dar oportunidad de sobrevivir a personas que sufran un paro cardiorrespiratorio extrahospitalario.
Abstract Introduction: There are few the documented data about the cardiopulmonary resuscitation results in the cardiorespiratory arrest extra-hospital due to the electrocution. The cardiorespiratory arrest occurs when the heart's normal electrical activity is abruptly interrupted by electric shocks generated by electrocution, causing the disturbance in the cardiac movements and, consequently, abnormal pumping of blood and oxygen to the tissues. The cardiorespiratory arrest due to electrocution is one clinic emergency that can cause disastrous consequences, if energetic measures are not taken immediately. Case presentation: A man with cardiorespiratory arrest produced by electrocution and managed in an extra-hospital area, who responded successfully to the maneuvers applied. The cardiopulmonary resus-citation maneuvers were precociously started by the health technical staff; next, reinforced by medical it, applying the defibrillation on two occasions, with external automatic defibrillator (AED), recovering the patient's vital signs and allowing his transfer to a healthcare center to continue in-hospital management. Conclusion: The performing of early resuscitation and defibrillation of electrocuted patients, as well as the measures aimed at protecting the brain, are the priority rules in the pre-hospital scene of these patients, who are potentially recoverable. For this reason, it is important that the community, in general, be ready, and the health staff gets trained in basic vital support that includes the management of AED to give the opportunity of surviving to people that suffer a cardiorespiratory arrest.
Resumo Introdução: são poucos os dados documentados sobre os resultados da reanimação cardiopulmonar na parada cardiorrespiratória extra-hospitalar por causa de eletrocussão. A parada cardiorrespiratória se produz quando a atividade elétrica normal do coração é interrompida abruptamente pela descarga elétrica que gera a eletrocussão causando alterado nos movimentos cardíacos e por conseguinte bombeamento anormal de sangue e oxigeno aos tecidos. A parada cardiorrespiratória causada por eletrocussão é uma emergência clínica que pode ocasionar nefastas consequências, de não tomar medidas enérgicas e imediatas. Apresentação do caso: homem com parada cardiorrespiratória, produzida por eletrocussão e manejado em um âmbito extra-hospitalar, quem respondeu com sucesso ás manobras aplicadas. A rearrumação cardiopulmonar foi iniciada precocemente por pessoal técnico de saúde, posteriormente reforjadas por pessoal médico, aplicando a desfibrilação em duas ocasiões, com desfibrilador automático externo (DEA), recuperando os signos vitais do paciente e permitindo seu traslado e um centro assistencial para continuar manejo intra-hospitalar. Conclusão: a realizado de uma rearrumação precoce e desfibrilação de pacientes eletrocutados, assim como as medidas encaminhadas á proteção do cérebro, são a norma prioritária na assistência pré-hospitalar destes pacientes, os quais são potencialmente recuperáveis; por esta razão é importante que a comunidade, em geral, esteja preparada e que o pessoal de saúde se retreine em suporte vital básico que inclua o manejo do DEA para dar oportunidade de sobrevida a pessoas que sofram uma parada cardiorrespiratória extra-hospitalar.
Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Heart Arrest , Cardiopulmonary Resuscitation , Electric Injuries , Out-of-Hospital Cardiac ArrestABSTRACT
Application of high intensity electric fields (HIEF) to the myocardium is commonly used for cardiac defibrillation/cardioversion. Although effective at reversing life-threatening arrhythmias, HIEF may cause myocyte damage due to membrane electropermeabilization. In this study, the influence of cell length and width on HIEF-induced lethal injury was analyzed in isolated rat cardiomyocytes in parallel alignment with the field. The field-induced maximum variation of membrane potential (ΔVmax) was estimated with the Klee-Plonsey model. The studied myocyte population was arranged in two group pairs for comparison: the longest vs. the shortest cells, and the widest vs. narrowest cells. Threshold field intensity was significantly lower in the longest vs. shortest myocytes, whereas cell width influence was not significant. The threshold ΔVmax was comparable in all groups. Likewise, a significant leftward shift of the lethality curve (i.e., relationship of the probability of lethality vs. field intensity) of the longest cells was observed, evidencing greater sensitivity to HIEF-induced damage. However, the lethality curve as a function of ΔVmax was similar in all groups, confirming a prediction of the Klee-Plonsey model. The similar results for excitation and injury at threshold and HIEF stimulation, respectively, indicate that: a) the effect of cell length on the sensitivity to the field would be attributable to differences in field-induced membrane polarization that lead to excitation or lethal electroporation; b) the Klee-Plonsey model seems to be reliable for analysis of cell interaction with HIEF; c) it is possible that increased cell length in hypertrophied hearts enhances myocyte fragility upon defibrillation/cardioversion.
Campos elétricos de alta intensidade (HIEF) são aplicados ao miocárdio durante desfibrilação e cardioversão. Embora eficazes na reversão de arritmias potencialmente letais, HIEF podem lesar cardiomiócitos por eletropermeabilização da membrana. Neste estudo, a influência das dimensões celulares sobre o efeito letal de HIEF foi estudada em cardiomiócitos isolados de rato alinhados paralelamente ao campo. A máxima variação do potencial de membrana induzida pelo campo (ΔVmax) foi calculada com o modelo de Klee-Plonsey. As células estudadas foram distribuídas em dois pares de grupos de acordo com seu comprimento e largura. A intensidade limiar do campo não dependeu da largura celular, mas sim do comprimento (menor nas células mais longas, p < 0.001), enquanto ΔVmax no limiar foi comparável entre os grupos. Nas células mais longas, observou-se desvio à esquerda (p < 0.01) da curva que descreve a relação entre probabilidade de letalidade e a intensidade do campo, evidenciando maior sensibilidade à ação deletéria de HIEF. Porém, a curva de letalidade em função de ΔVmax foi semelhante em todos os grupos, o que confirma a predição pelo modelo de Klee-Plonsey. A similaridade de resultados com estimulação limiar e com HIEF indica que: a) o efeito do comprimento celular sobre a sensibilidade ao campo poderia ser atribuído a diferenças no grau de polarização da membrana durante a aplicação do estímulo; b) o modelo de Klee-Plonsey parece ser confiável para a análise da interação espacial da célula com HIEF; c) é possível que o maior comprimento celular em miócitos hipertrofiados os torne mais susceptíveis a lesão durante desfibrilação/cardioversão.
ABSTRACT
Artigo de atualização cujo objetivo é apresentar as principais modificações sobre o uso da desfibrilação em pediatria apontadas pelas Diretrizes da American Heart Association 2010 para reanimação cardiorrespiratória e discutir a importância do treinamento e aperfeiçoamento da equipe de enfermagem frente a essas mudanças.
Update article aiming at presenting the main changes in the use of defibrillation in children for cardiopulmonary resuscitation, cited in the American Heart Association 2010 Guidelines; and discussing the relevance of training and improvement of nursing staff in the face of those changes.
Artículo de actualización cuyo propósito es presentar los principales cambios en el uso de la desfibrilación en pediatría citados por las Directrices de la American Heart Association 2010 para la reanimación cardiopulmonar y discutir la importancia de la formación y desarrollo del equipo de enfermería frente a esos cambios.
Subject(s)
Humans , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Electric Countershock/nursing , Electric Countershock/standards , Pediatric Nursing/methods , Heart Arrest/nursing , Professional Training , /prevention & control , Cardiopulmonary Resuscitation/standardsABSTRACT
A correta interpretação da literatura é uma habilidade que todos os médicos devem estar aptos a realizar para o exercício da profissão. Este artigo tem por finalidade fornecer diretrizes práticas para esta interpretação, buscando fornecer os conceitos fundamentais para este tipo de análise através de um exemplo concreto.
Appropriate interpretation of literature is an ability that every physician should be apt. This article will provide guidelines for this interpretation, providing fundamental concepts contextualized in a practical example.
Subject(s)
Defibrillators , Evidence-Based Medicine , Heart ArrestABSTRACT
FUNDAMENTO: A programação ideal da energia de choque do CDI deve ser pelo menos 10 J acima do limiar de desfibrilação (LDF), necessitando de técnicas alternativas quando o LDF é elevado. OBJETIVO: Avaliar o comportamento clínico dos portadores de CDI com LDF>25 J e a eficácia da terapêutica escolhida. MÉTODOS: Foram selecionados portadores de CDI, entre janeiro de 2000 e agosto de 2004 (banco de dados prospectivo), com LDF>25 J intra-operatório, e analisaram-se: características clínicas, FEVE, resgate de eventos arrítmicos pelo CDI e óbitos. RESULTADOS: dentre 476 pacientes, 16 (3,36 por cento) apresentaram LDF>25J. Idade média de 56,5 anos, sendo 13 pacientes (81 por cento) do sexo masculino. Quanto à cardiopatia de base 09 eram chagásicos, 04 isquêmicos e 03 com etiologia idiopática. A FEVE média dos pacientes foi 37 por cento e 94 por cento utilizavam amiodarona. O seguimento médio foi de 25,3 meses. Em 02 pacientes com LDF > Choque Máximo (CM), foi necessário implante de eletrodo de choque adicional (array), sendo mantido programação com CM em zona de FV (>182bpm) nos demais. Durante o seguimento 03 pacientes apresentaram 67 terapias de choque apropriadas (TCA) com sucesso. Ocorreram 07 óbitos sendo 5 por causas não cardíacas e 2 por insuficiência cardíaca avançada. Os pacientes que foram a óbito apresentaram níveis de LDF maiores (p=0,0446), entretanto sem relação com a causa dos mesmos tendo em vista que não ocorreram TCA sem sucesso. CONCLUSÃO: Nessa coorte de pacientes com CDI, a ocorrência de LDF elevado foi baixa, implicando terapêuticas alternativas. Houve associação com disfunção ventricular grave, entretanto sem correlação com as causas de óbito.
BACKGROUND: The ideal programming of the implantable cardioverter defibrillator (ICD) shock energy should be at least 10J above the defibrillation threshold (DFT), requiring alternative techniques when the DFT is elevated. OBJECTIVE: To assess the clinical behavior of ICD patients with DFT>25J and the efficacy of the chosen therapy. METHODS: Patients who had undergone ICD implantation between Jan/00 and Aug/04 (prospective database) and presented intraoperative DFT>25J were selected. The analyzed variables were: clinical characteristics, LVEF, rescue of arrhythmic events from ICD and causes of deaths. RESULTS: among 476 patients, 16 (3.36 percent) presented DFT>25J. The mean age was 56.5 years, and 13 patients (81 percent) were men. According to the baseline cardiomyopathy, 09 patients had Chagas' disease, 04 had ischemic cardiomyopathy and 03 had idiopathic cardiomyopathy. Mean LVEF was 0.37 and amiodarone was used by 94 percent of the patients. Mean follow-up (FU) period was 25.3 months. DFT was higher than maximum energy shock (MES) in 2 patients and it was necessary to implant an additional shock electrode (array). It was programmed MES in ventricular fibrillation zone of ICD therapy in the other patients. In the FU, 03 patients had 67 successful appropriate shock therapies (AST). There were 05 noncardiac and 02 heart failure deaths. The patients who died showed higher DFT levels (p=0.044) without correlation with death because there wasn't unsuccessful AST. CONCLUSION: In this cohort of ICD patients, the occurrence of elevated DFT (>25J) was low, leading to alternative therapies. There was an association with severe ventricular dysfunction, although without correlation to the causes of death.
Subject(s)
Female , Humans , Male , Middle Aged , Arrhythmias, Cardiac/therapy , Defibrillators, Implantable , Electric Countershock , Amiodarone/therapeutic use , Anti-Arrhythmia Agents/therapeutic use , Arrhythmias, Cardiac/drug therapy , Arrhythmias, Cardiac/mortality , Differential Threshold , Death, Sudden, Cardiac/etiology , Death, Sudden, Cardiac/prevention & control , Defibrillators, Implantable/standards , Electrophysiologic Techniques, Cardiac , Electric Countershock/standards , Follow-Up Studies , Prospective Studies , Tachycardia, Ventricular/therapy , Ventricular Fibrillation/therapyABSTRACT
The present high-power electrical stimulator can generate monopolar or bipolar pulses for stimulation of excitable tissues and cells in physiological experiments...